经方医学：六经八纲读懂伤寒论(经方医学书系)

　　《经方医学书系·经方医学：六经八纲读懂伤寒论》为经方大家胡希恕、冯世纶两代教授逐条注解《伤寒论》，运用“六经一八纲一方证”的经方医学体系，让您真正读懂《伤寒论》，步入清代医家柯韵伯所说的境界：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。”　　经方医学，大道至简。《经方医学书系·经方医学：六经八纲读懂伤寒论》由冯世纶教授整理了胡希恕先生一生研究《伤寒论》的成就，以《伤寒论》的“六经来自八纲”为指导，摆脱《伤寒论》研究史上的某些误读，又紧密联系临床实践，解读《伤寒论》每条条文和方证，并进一步探讨每一方证的六经归属，使读者能够读懂《伤寒论》。

内容提要
前言　正本清源读《伤寒论》
导读　经方辨证施治概论
一、论《伤寒论》的独特理论体系
二、论六经与八纲
三、论治则
四、论方证
五、论食水瘀血致病
六、论经方脉诊
七、论辨证施治的实质
第一篇　辨太阳病脉证并治
第一章　辨太阳病脉证并治上(起1条迄30条)
第二章　辨太阳病脉证并治中(起31条迄127条)
第三章　辨太阳病脉证并治下(起128条迄178条)
第二篇　辩阳明病脉证并治(起179条迄262条)
辨阳明病脉证并治前28条小结
辨阳明病脉证并治后56条小结
阳明病证治结要
第三篇　辩少阳病脉证并治(起263条迄272条)
少阳病证治结要
第四篇　辩太阴病脉证并治(起273条迄280条)
【桂枝加芍药汤方】
【桂枝加大黄汤方】
太阴病证治结要
第五篇　辩少阴病脉证并治(起281条迄325条)
辨少阴病脉证并治前20条小结
少阴病证治结要
第六篇　辩厥阴病脉证并治(起326条迄381条)
辨厥阴病脉证并治前4条小结
辨厥阴病脉证并治论厥小结
辨厥阴病脉证并治论下利小结
厥阴病证治结要
附篇一　辩霍乱病脉证并治(起382条迄391条)
【四逆加人参汤方】
【理中丸方】
【通脉四逆加猪胆汁汤方】
附篇二　辨阴阳易差后劳复病脉证并治 (起392条迄398条)
【烧裈散方】
【枳实栀子豉汤方】
【栀子大黄汤方】
【牡蛎泽泻散方】
【竹叶石膏汤方】

　　前言　正本清源读《伤寒论》
　　冯世纶
　　读这本书，是让您能读懂《伤寒论》，因书名为《经方医学：六经八纲读懂<伤寒论>》。
　　章太炎谓：“中医之胜于西医者，大抵以《伤寒论》为独甚！”但千余年来，尊张仲景为医圣，称《伤寒论》为圣典，一代一代人前仆后继问道《伤寒论》，很多人却未能读懂《伤寒论》，原因何在？山东中医药大学李心机教授回答了这一问题，他说：“尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》，这是因为《伤寒论》研究史上的误读传统。”最主要的原因是不明中医有经方和医经两大医学体系，王叔和把经方的代表著作——张仲景论广的《汤液》(全称为《汤液经法》)，改名为《伤寒论》，以《黄帝内经》(简称《内经》)释《伤寒论》，造成后世认不清《伤寒论》的学术渊源、六经实质等，因读不懂《伤寒论》。胡希恕先生经一生研究，率先提出：六经来自八纲！正本清源，真正读懂《伤寒论》。
　　为了消除这些误读，为了读懂《伤寒论》，业内人士做出了不懈努力，例如有人对《伤寒论》的六经实质进行了探讨；有人对《伤寒论》的序进行了考证；有人对《伤寒论》的方证进行了研究……而胡希恕先生集前贤之长，以“始终理会”的方法研究《伤寒论》，做出了突出贡献，尽一生心血，正本清源解读了《伤寒论》，惜由于种种原因其研究成果未刊出。我有幸师承胡希恕先生，亲炙，襄诊，聆听授课，洞观笔记，渐悟其三昧。有感于责任，今将胡希恕先生对《伤寒论》原文的研究整理成册，定名为《经方医学：六经八纲读懂<伤寒论>》，冀使众人能读懂《伤寒论》。
　　读懂《伤寒论》，是学用经方的入门功夫，而欲读懂《伤寒论》，不但要靠苦心钻研、长期临证体验，还须了解经方的起源和发展史，还须了解经方的主要理论体系，对此胡希恕先生已付出一生心血，做了深入研究，我在师承过程中有所感悟。
　　我毕业于北京中医药大学，曾先后跟随方药中、宋孝志、董建华、赵绍琴等名老中医学习，最后跟随胡希恕先生学习，走向传承经方之路。最初跟胡希恕先生抄方时，面对每个病人，他常嘱我“用大柴胡合桂枝茯苓丸”“用小柴胡加石膏”“用五苓散”，因我习用脏腑辨证，不免奇怪地问道：“胡老，您怎么不辨证呀？”胡希恕先生对于我不礼貌的提问，可能听到不止一次了，故笑而答曰：“等我慢慢给您讲吧。”于是利用周末、休息时间，陆续讲经方方证、经方辨证施治理论体系、《伤寒论》原文等，由此我渐入其室，始悟其道，又在临床上小试牛刀，即感效如桴鼓，遂想把胡希恕先生的研究经验整理出版。因当时浮于日常事务，又实感不敏，未能潜心解读胡希恕先生的学术思想，所以当时只是想到把胡希恕先生对《伤寒论》原文的注释刊出，让大家共同探讨。几经寒暑，于上世纪80年代整理好初稿，但由于种种原因未能刊出，直至1994年改版刊出了《经方传真》。该书刊出后引起中医界高度关注，北京中医药大学教授刘渡舟先生高度称赞胡希恕说：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”南京中医药大学黄煌教授作序称：“胡希恕先生是20世纪著名的经方大师，是我十分推崇的经方家之一……是一位独特的经方研究者和坚定的经方实践家……提出了许多个人独到的见解……更给经方界因循守旧的研究氛围带来了一缕清风。”日本汉方医界也称赞胡希恕先生是“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。又恰遇发展中医的好时机，国内有志于经方者陆续前来切磋，促使、鼓励、帮助我进一步整理胡希恕先生的学术思想，出版了《中国汤液经方》《胡希恕讲伤寒杂病论》《胡希恕病位类方解》《胡希恕经方用药心得十讲》等书，国内外中医界对胡希恕先生的学术思想渐有所了解。
　　胡希恕先生提出“仲景书本与《内经》无关”，是表明《伤寒论》是有别于《内经》的经方医药学体系；又首倡“《伤寒论》的六经来自于八纲(寒、热、虚、实、表、里、阴、阳)”，这是指导我们研究经方的主导思想。第一次听胡希恕先生讲课是1967年冬。胡希恕先生家住在雍和宫东边后永康胡同的平房，他讲述了经方辨证施治的形成和实质，提出“仲景著作大都取材于《汤液经》”。胡希恕先生的这一学术思想，主要是因他仔细读《伤寒论》原文，所谓“始终理会”而得出；同时是基于师承王祥徵先生及前贤的考证，尤其是看到1948年杨绍伊的《伊尹汤液经》一书后，他更充实了自己的观点。
　　“《伤寒论》的六经来自八纲”是读《伤寒论》的指路明灯。我们曾整理胡希恕先生的方证经验，书名为《经方经灯》(出版时定名为《中国百年百名中医临床家·胡希恕》)，以示铭志。在整理胡希恕先生著作的同时，我不断学习前贤考证、研究资料，这样能更完整地理解胡希恕先生的研究成果。例如“六经来自八纲”一提出，许多人不能理解，是蒙昧于“中医的一切理论都来自于《内经》”。胡希恕先生唯一公开发表的一篇论文，是1980年在《北京中医学院学报》刊出的“基于仲景著作的研究试谈辨证施治”一文，刊出后就有人提出质疑。本世纪初，我们整理胡希恕先生的笔记时，发现了胡希恕先生抄录的读者来信，一读者来信谓：“张仲景本无半表半里之说，《伤寒论》第148条有‘此为半在里半在外也’一句，成无己的《注解伤寒论》提出了半表半里一语，实为误解。”对此来信胡希恕先生一字不漏全文抄录下来(原信返还杂志社保存)，可见对其重视。我们深受启发，故特意把原文刊于书后(见陶有强等主编的《冯世纶经方临床带教实录》，人民军医出版社2009年出版)，并表敬意，该信促使了我们对半表半里的研究，我们连续三次召开半表半里研讨会，集思广益，对半表半里加强认识，因而更清晰地认识半表半里的实质、认清六经的实质。
　　通过多年的探讨，我们意识到半表半里是经方六经辨证理论形成的关键。于是在胡希恕先生学术思想的启发下，我们蒐集有关资料，结合《伤寒论》原文、结合临床对六经的实质进行进一步探讨。如据中央电视台10频道2008年8月1日至3日的连续报道，中国社会科学院历史研究所研究员王震中认为：神农时代在黄帝所处的时代之前。我国考古工作者于1979～1984年对河北省蔚县的多处遗址进行了考古发掘工作，发掘出的6处房屋形制基本相同，房屋都是坐北朝南、半地穴式建筑。这些房屋都是在生土层上向下挖约50厘米，四壁和居住面都用草拌泥进行抹平，然后用火焙烤，居住面平整而又坚硬，火堂位于屋子的中央。同时又发现许多属仰韶文化的石器、陶器等。1995年，经过对河北省阳原县姜家梁遗址考证，发现其恰好与考古学上的仰韶文化所处的时代相吻合，也与史书中记载的神农氏时代相对应。这些考古资料证实，我们的祖先在神农时代生活于大自然环境中，逐渐适应环境、认识大自然，体悟“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。天(自然环境)有白天、黑夜、寒、热、温、凉等阴阳变化，人体亦有相应变化。冬天为了防寒、防止生病则盖窝棚、房屋而居，为了进一步防寒，则于屋中央修建火堂取暖、门向南开；夏天为了防暑，把房屋建成半地穴式。显然从生活上认识到“寒者，热之；热者，寒之”的寒热阴阳之理。日常生活用八纲，而识证认药治病亦用八纲。生活中难免雨淋受凉、疲劳受寒，引起头痛、恶寒、发热等症状，这时用火烤感到舒服，如果熏烤或热熨皮肤，可以使汗出而解；或服碗热汤、热粥，同时盖上棉被，汗出而解；或用草药煎汤熏洗而解；或用生姜、葱、大枣等煎汤热服及加盖棉被取汗而解(也因之经方又称“汤液”)。外感一类疾病最多见，在表的证要用发汗药物，如生姜、葱白、麻黄、桂枝等。有的病经发汗或未经治疗而愈，而有的病未愈且病入于里，这时不能再用发汗治疗，而是要应用治里的药物，因里证分阴阳，里热者，当用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，当用温补药，如干姜、人参、附子等。那时虽没有文字，但其经验代代相传，至夏商时代有了文字，就以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代整理完善并传承，代表了经方单方方证的形成。《汉书·艺文志》(公元前24年～公元206年)做了精当记载，曰：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”这一记载实际表明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么样的证、用什么药治疗有效，积累了证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验，其代表著作为《神农本草经》。
　　疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗效果不好，就渐渐摸索出了两味、三味等复方药的治疗经验，这样积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》。相传该书为商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积累形成于这个时代，其文字记载完善成书于汉代，因《汉书·艺文志》有著录《汤液经法》三十二卷的记载。值得注意的是，《汉书·艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。
　　时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是由八纲辨证发展为六经辨证。据皇甫谧《针灸甲乙经·序》曰：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验。”皇甫谧与张仲景生于同期但稍晚，可谓对张仲景最了解者，其称张仲景论广《汤液》为十数卷，而不称撰《伤寒杂病论》十数卷，可证汉代无《伤寒杂病论》这一书名，至西晋王叔和整理仲景旧论后，方有《伤寒杂病论》之名。但无论书名叫什么，由于王叔和的收集整理，使我们得以看到张仲景论广《汤液》的内容，也从而知道张仲景论广《汤液》与《汤液经法》最主要的不同是增加了六经辨证。而六经的实质，从六经提纲看，皆是以八纲述证。
　　反复读《伤寒论》可知，半表半里是产生六经的关键。通过文献分析，我们认为：汉代方开始出现半表半里的理念。考证《神农本草经》《汉书·艺文志》《伤寒论》可见确切轨迹。半表半里概念仍是八纲病位概念，是表和里的衍生概念，产生于《伤寒论》。如第97条曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”第147条曰：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满、(阳)微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”第148条曰：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也……此为半在里半在外也。”关于此，我们从杨绍伊的特殊考证中可看出：以上有关半表半里的诸条文，在汉代以前的《汤液经法》中尚无记载，恰是张仲景及其弟子论广后加入的(见《解读伊尹汤液经》)。这里要注意的是，杨绍伊对半表半里并不清楚(他认为《伤寒论》的主要理论是一表二里)，不过他提出： 《汤液经法》的原文没有丢失，完全保存在《伤寒论》中。他的考证方法更客观地反映了半表半里出现于东汉。八纲理念及辨证早已存在于《神农本草经》《汤液经法》《伤寒论》等书中，《伤寒论》与《神农本草经》不同的是，《伤寒论》出现(增加)了半表半里理念，从而发展为六经辨证，故胡希恕先生率先提出：六经来自八纲！并提出六经八纲的辨证顺序是：病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实形(以其有定形)。他完善地解读了《伤寒论》六经的实质，《伤寒论》的六经不是来自《内经》的六经，不是经络脏腑概念，而是八纲概念。
　　胡希恕先生提出《伤寒论》的六经来自八纲，以此作为指导，读《伤寒论》就变得容易了。
　　本书是整理胡希恕先生对《伤寒论》全部原文的注解，版本是近代流行的带有序号的赵开美本。凡是胡希恕先生的注解原文皆用“胡希恕注、胡希恕按(含胡希恕方解)”标明。为了方便解读胡希恕先生的研究成果和进一步研究《伤寒论》，书中亦加入了我们的体悟和认识，凡是我个人的体悟、认识皆用“冯世纶解读(含冯世纶推荐处方)”标明。此外，为了学习经典的需要，每个处方和煎服法皆照录《伤寒论》的记载，其中，“方解”为胡希恕先生所撰；为了便于读者临床应用，本次出版提供冯世纶提供的现代常用剂量及煎服法作为参考，以“推荐处方”标明。
　　祝大家能读懂《伤寒论》！做一代经方传人！
　　胡希恕名家研究室　冯世纶
　　2014年3月